Trakeal intubation och trakeotomi Endotrakeal intubation Endotrakeal intubation (endotrakeal intubation) är en effektiv åtgärd för att lindra övre luftvägsobstruktion, för att säkerställa att luftvägarna är fria och för att utföra konstgjord andning. Det är redan en mycket viktig metod för klinisk räddning av kritiskt sjuka andningssvårigheter. Fördelar: ①Utrustningen är enkel, operationen är bekväm och effekten är snabb och effektiv. ②Den kan bibehålla fri andning och underlätta sugningen av sekret från de nedre luftvägarna. ③ Underlätta syretillförseln, öka partialtrycket av arteriellt syre och släpp ut för mycket koldioxid. ④ Det är bekvämt att utföra trycksatt konstgjord andning eller mun-till-rör konstgjord andning för att öka effektiv alveolär ventilation.
【Indikationer】
1. Personer som behöver akut lindring av halsobstruktion, såsom nyfödd dyspné, spädbarns andnödsyndrom, akut infektiös halsobstruktion, akut halsödem, nackklumpar eller infektionssvullnad som komprimerar struphuvudet och luftstrupen och orsakar andningssvårigheter.
2. Retention av sekret från de nedre luftvägarna kräver snabb sugning.
3. Andningssvikt orsakad av olika orsaker kräver konstgjord andning.
4. Vid pediatrisk bronkografi och pediatrisk trakeotomi krävs trakeal intubation först. Trakeal intubationsutrustningen är enkel, med anestesilaryngoskop och intubation (Figur 3-13-1). För närvarande inkluderar den kliniska tillämpningen av trakeal intubation gummiintubation, polyvinylkloridintubation och silikonpolyetenintubation. Bland dem har silikonröret minst irritation och gummiröret mest irritation. Intubationsspecifikationerna är indelade i 14 nummer, från F (rättssystem) 10, 12, 14, 16, 18 till F36. Välj olika specifikationer efter olika åldrar. Generellt: F10-12 för nyfödda, F14-16 för spädbarn från 1 till 11 månader gamla, F16-20 för 1-2 år, F20-22 för {{ 16}} år, F22-24 för 5-6 år, 7- Använd F24 till 26 för 9 år, F26 till 28 för 10 till 14 år, F30 till 34 för unga och vuxna kvinnor, och F34 till 36 för vuxna män.
[Intubationsmetod]
1. Transnasal endotrakeal intubation. Fördelarna inkluderar: ①Intubationen är inte för tjock och risken att skada struphuvudet är liten. ② Observera nässlemhinnan för att förstå reaktionen på intubation. ③ Bättre fixad. ④Patienten kan inte bita i intubationsslangen och hindrar inte att svälja. ⑤De som har svårt att öppna munnen måste intuberas genom näsan. Nackdelar inkluderar: ① Operationen är tidskrävande och svår att lyckas med. ②Rörlängden och det inre hålrummet är små och det döda utrymmet är stort. Det är lätt att bli blockerad av sekret och öka andningsmotståndet. ③Det är lätt att föra infektionen i näshålan in i de nedre luftvägarna.
2. Oral endotrakeal intubation. Fördelarna inkluderar: ① Enkel och bekväm operation. ② Skada inte näshålan. ③Lätt att suga nedre luftvägssekret. ④ Det är lättare att byta intubation. Nackdelar inkluderar: ①Intubationsröret är inte lätt att fixa, och rörets glidning kan lätt orsaka halsskador. ②Patienten känner sig väldigt obekväm och hindrar tuggning och sväljning.
[Intubationsmetod]
1. Anestesi: Barn behöver inte bedövning. Vuxna använder 1% Decaine för att spraya svalget och struphuvudet som en lokal anestesi.
2. Position: Ta ryggläge mer, med huvudet lätt upphöjt och bakåt.
3. Metod:(1) Oral intubation: Placera gasväv på patientens övre incisiver. Kirurgens vänstra hand håller anestesilaryngoskopet eller sträcker laryngoskopet direkt till halsen och ser epiglottis, epiglottis höjs, exponerar glottis, och höger hand håller spetsen av intubationsröret med en metallstyrkärna (vanligtvis en tjockare ståltråd) i ljudet På dörren, när inhalationsglattisen öppnas, sätts intubationsröret omedelbart in, och utandningen av gas i den bakre änden av röret gör att röret har förts in i luftstrupen. Efter att ha justerat intubationsröret till lämpligt djup, dra ut metallstyrningskärnan. Fixa ihop bettstoppet och intubationsröret på kinden.(2) Näsintubation: Välj en lämplig typ av näsintubation, applicera smörjmedel på utsidan av tuben, gå in i röret genom näshålan, genom nasofarynx och orofarynx, justera huvudets position och för in slangen i luftstrupen genom halsen. När intubationen är svår kan ett anestesilaryngoskop användas för att föra in intubationen genom glottis enligt beskrivning ovan.(3) Endoskopiskt guidad trakeal intubation: På grund av svårigheter att öppna munnen, liten käkdeformitet etc. är det svårt att exponera glottis under anestesi laryngoskop, eller den orala eller nasala intubationen misslyckas, denna metod kan användas. Metod: Efter ytanestesi (1 % dekain) av orofarynx, struphuvud och nässlemhinna, använd ett fiberlaryngoskop eller fiberbronkoskop för att passera genom intubationen och för in fiberendoskopet i struphuvudet eller luftstrupen genom munnen eller näsan, och sedan homeopatiskt Anestesikanylen trycks in i luftstrupen under ledning av fiberendoskopet.När konstgjord andning utförs efter intubation bör det observeras om bröstkorgsexpansionen på båda sidor är symmetrisk och om andedräkten låter från lungorna på båda sidor är lika.
[Komplikationer]
Komplikationer av trakeal intubation inkluderar skrubbsår i struphuvudet och luftstrupen, sår, ödem, granulationsbildning, dislokation av prickle brosk, cylindroid artrit och membranös trakeit. Allvarliga fall kan orsaka halsstenos, och orsakerna till komplikationer är: ① Operatören är outbildad eller slarvig i drift. ②Kvaliteten på intubationen är inte bra. ③ Felaktigt val av rör eller för tjocka rör. ④Sekundär infektion. ⑤Intubationstiden är för lång,
【Försiktighetsåtgärder】
1. Den valda kanylen ska vara liten i irritation, lämplig storlek och väl fixerad.
2. Aseptisk operation för att undvika infektion.
3. Operationen är lätt och exakt.
4. Sätt inte in för grunt eller för djupt, barn ska gå in 2,5-3cm under glottisen och vuxna ska använda 4-5cm.
5. Intubationstiden bör inte överstiga 72 timmar för barn och 48 timmar för vuxna. Om blodsyren inte förbättras efter syre och konstgjord andning inom denna tid bör trakeotomi utföras.
6. Barn ska inte använda intubation med manschett. Vuxna manschetter ska inte blåsas upp för mycket och tömmas i 5-10 minuter varje timme för att förhindra lokal kompressionsnekros.
7. Ge tillräckligt med vätska och ge antibiotika för att förhindra infektion. När du använder en konstgjord ventilator efter intubation bör du alltid vara uppmärksam på justeringen av ventilatorns tryck eller volym. När det inte finns något konstgjordt andningsskydd är det lättast att utföra konstgjord andning med en tryckluftkudde. För konstgjord andning med trycksatt syre bör trycket hos barn inte överstiga 30cmH2O. Hastighet 40 gånger/min. Varje luftvolym är 20ml. Tidsförhållandet mellan uppblåsning (inandning) och utandning (utandning) bör vara 1:2. Om möjligt bör blodgasanalys göras för att förstå effekten av konstgjord andning. Trakeotomi Trakeotomi är en akut operation för att rädda svårt sjuka patienter. Det är en operation för att skära av halsluftstrupens främre vägg så att patienten kan andas genom den nyetablerade passagen. Det används främst för att rädda patienter med blockerad struphuvud.
[Tillämpad anatomi]
Den cervikala luftstrupen är belägen i mitten av halsen, med hud, fascia, sternohyoidmuskel och sternotyroidmuskel som täcker framsidan. De mediala kanterna på de bandade musklerna på båda sidor ansluter med varandra vid halsens mittlinje för att bilda en vit linje. När du utför trakeotomi, följ denna linje för att separera till den djupa delen, vilket gör det lättare att exponera luftstrupen. Det finns cirka 7 till 8 luftrörsringar i den cervikala luftstrupen. Sköldkörtelnäset är vanligtvis beläget i 2:a till 4:e luftrörsringen. Trakealsnittet ska göras i den nedre kanten av näset för att undvika skador på sköldkörteln och orsaka blödning. Den innominata artären och venen är belägna på den främre väggen av den 7:e till 8:e trakealringen, så snittet bör inte vara för lågt. Det finns inget brosk på luftstrupens bakre vägg, och det är förbundet med matstrupens främre vägg. När luftstrupen skärs, bör den inte skäras för djupt för att undvika skador på matstrupsväggen. Den gemensamma halspulsådern och inre halsvenen är belägna i den djupa delen av sternocleidomastoidmusklerna på båda sidor. I nivå med cricoidbrosket är de ovan nämnda blodkärlen långt från mittlinjepositionen och rör sig gradvis nedåt till mittlinjen. De ligger nära luftstrupen vid den suprasternala fossa. Det triangulära området på toppen och framkanten av sternocleidomastoidmuskeln kallas säkerhetstriangeln. Trakeotomi utförs längs mittlinjen i denna triangel för att undvika skador på de stora blodkärlen i nacken.
